Украина заинтересована в турецкой модели аптек: что это значит для рынка лекарств

Украина начала консультации с Турцией относительно возможного внедрения в нашей стране так называемой "турецкой модели" аптек. Интерес к этому опыту неслучаен: Турция за последние десятилетия создала одну из самых жестко регулируемых и одновременно эффективных систем в сфере фармацевтики. Показательно и то, что более 70% лекарств, представленных в турецких аптеках, производятся именно в Турции. Это результат государственной политики поддержки национальных производителей, которую там рассматривают как вопрос национальной безопасности и импортонезависимости. Для выхода на рынок иностранных компаний создаются стимулы к локализации производства.

Рассказываем, чем турецкая модель отличается от нашей и что может ожидать украинский рынок лекарств, если она будет внедрена.

"Одна аптека — один фармацевт": турецкий принцип и украинские реалии

В основе турецкой модели аптечного рынка лежит четкий и, на первый взгляд, простой принцип: одна аптека может принадлежать только одному дипломированному фармацевту. Он лично отвечает за качество обслуживания и не имеет права владеть несколькими заведениями. Такая конструкция фактически делает невозможным создание крупных сетей и делает фармацевта не наемным работником, а независимым профессионалом, от репутации и ответственности которого зависит успех бизнеса.

В Турции эта система подкреплена демографическими нормами: одна аптека должна обслуживать в среднем 3500 человек. Чтобы выровнять доступность лекарств, государство стимулирует фармацевтов открывать аптеки в отдаленных или экономически менее привлекательных регионах — действует специальная система "баллов", которая дает преференции тем, кто соглашается работать там, где бизнес менее выгоден. Это позволяет избегать переизбытка аптек в крупных городах и одновременно обеспечивает жителям сельских территорий базовый доступ к лекарствам.

Дополнительно контроль за аптечной деятельностью усиливается обязательной отчетностью, системой электронных рецептов MEDULA и обязательным членством фармацевтов в Ассоциации, которая выполняет роль и профессионального объединения, и регулятора.

Украинская ситуация кардинально отличается. По состоянию на конец 2024 года в стране действовало около 18 тысяч аптек и аптечных пунктов, что составляет примерно одну аптеку на 1700-1800 человек. Это почти вдвое плотнее, чем в Турции.

В то же время рынок чрезвычайно концентрированный. За последние четыре года доля пяти крупнейших сетей выросла на 30% — от 50% до 64%. По данным аналитической компании Proxima Research, в 2025 топ-5 аптечных сетей увеличили количество аптек на 13% и уже контролируют 42% торговых точек страны и 64% товарооборота. Если тенденция сохранится, к 2028 году их доля может вырасти до 85%.

Такое распределение сил создает "монополию на здоровье": мелким аптекам все труднее выживать, а пациент в городах оказывается под влиянием агрессивного маркетинга нескольких крупных игроков. Мелкие аптечные сети и единичные независимые аптеки уже превратились в потенциальные жертвы этих пяти гигантов. Если государственная политика не изменится, именно топ-5 сетей будут определять, чем будут лечиться украинцы.

В этом контексте турецкий опыт выглядит особенно показательным. Там государство ограничило сетевость и закрепило за фармацевтом статус независимого профессионала. И если принцип "одна аптека — один фармацевт" когда-нибудь будет адаптирован к нашим условиям, он будет означать радикальное изменение правил игры — от восстановления баланса между государством, бизнесом и пациентами до обеспечения равных условий для развития региональных аптек.

Государственное регулирование и профессиональный контроль

Система работает не только благодаря законам, но и благодаря институтам. Министерство здравоохранения Турции и подчиненное ему Агентство по фармацевтическим препаратам и медицинским изделиям отвечают за лицензирование, контроль производства, дистрибуцию и даже проведение клинических испытаний. Фармацевты, в свою очередь, обязательно входят в Ассоциацию фармацевтов Турции — конституционно закрепленную организацию, которая выполняет функцию и профсоюза, и регулятора профессии.

Обязательное членство в Ассоциации обеспечивает единство фармацевтического сообщества: около 50 тысяч специалистов объединены в 56 региональных палат. Они не только защищают профессиональные права, но и контролируют соблюдение этических стандартов.

В Турции, если фармацевт из-за нарушения правил теряет право быть частью Ассоциации, он больше не может вести соответствующий бизнес. В Украине же профессиональные объединения фармацевтов пока не имеют такого уровня влияния, а их роль в регулировании рынка ограничена.

Цены под государственным контролем

В Турции с 2004 года действует централизованная система формирования цен на лекарства. Их стоимость определяется по принципу внешнего референтного ценообразования: государство ориентируется на самые низкие цены в выбранных странах ЕС. Это позволяет избегать значительных колебаний стоимости и делает лекарства более доступными.

Аптечные наценки в Турции жестко ограничены и не превышают 22% (установлена регрессивная шкала маржи для оптовиков и аптек; чем дороже препарат — тем меньше % маржи (конкретные диапазоны утверждаются решением о ценообразовании и могут меняться)), и этого более чем достаточно для рентабельности бизнеса. В Украине же во время войны государство установило предельные наценки на уровне 35% для большинства безрецептурных препаратов.

В результате имеем парадокс: рецептурные лекарства, которые реально лечат и отпускаются по назначению врача, облагаются минимальными наценками, тогда как безрецептурные — максимальными. А биологически активные добавки (БАДы) вообще не регулируются. Это создает искаженную логику продаж: сначала пациенту предлагают БАДы, потом дорогие безрецептурные средства, и только в конце — необходимые рецептурные препараты.

В Турции аптекам невозможно получать маркетинговые платежи от производителей для стимулирования продаж, такой практики не существует. Минимальную плату за услуги (в том числе маркетинговые) могут получать от производителей и экспортеров исключительно дистрибьюторы лекарственных средств.

На формирование конечной цены влияет также система прогрессивных надбавок: чем дороже препарат, тем меньший процент прибыли может установить аптека. Такая конструкция одновременно гарантирует рентабельность для бизнеса и защищает пациентов от неконтролируемого роста цен на дорогие лекарства.

Важной частью системы является возмещение. Более 8,4 тысячи препаратов полностью или частично компенсируются государством, а контроль за этим процессом обеспечивает Социальный страховой фонд. Все транзакции проходят через электронную систему MEDULA, которая интегрирована в больницы, аптеки и государственные органы. Это делает прозрачным как отпуск препаратов, так и использование бюджетных средств.

Украина же в этой сфере до сих пор движется фрагментарно. Система государственного регулирования цен ограничивается постановлениями Кабинета Министров, которые вводят референтное ценообразование на отдельные группы препаратов — в основном входящие в программу "Доступные лекарства". По этой программе государство возмещает часть стоимости лишь около 400 позиций, преимущественно генериков для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или астмы. Это более чем в двадцать раз меньше, чем в Турции.

Еще одно отличие — отсутствие единой централизованной системы вроде MEDULA. В Украине аптеки подают отчетность в Национальную службу здоровья, но процесс менее автоматизирован, что создает пространство для бюрократии и возможных злоупотреблений. Кроме того, цены на большинство лекарств определяются рынком: производители и дистрибьюторы самостоятельно формируют прайсы, и государство вмешивается лишь точечно. Это приводит к значительным колебаниям: пациент может найти один и тот же препарат с разницей в стоимости в десятки процентов в зависимости от города или сети.

В результате украинская модель дает пространство для конкуренции, но в то же время создает ощущение хаоса: потребитель не имеет гарантии, что получит лекарства по справедливой цене, а аптеки часто используют маркетинговые акции вместо прозрачной политики ценообразования. Турецкий опыт показывает, что жесткое регулирование в сочетании с электронными системами может сделать рынок более предсказуемым и понятным для пациента.

Современные технологии в борьбе с фальсификатом

Еще одним элементом, который отличает именно Турцию от многих, даже европейских рынков, является Национальная система отслеживания лекарственных средств (ITS), которая заработала в 2010 году. Каждая упаковка лекарств имеет уникальный 2D Data Matrix-код, который отслеживается на всех этапах — от производителя, через дистрибьютора и аптеку, и к пациенту.

Каждый год через эту систему проходит около 2,5 миллиарда упаковок, и для каждой осуществляется в среднем десять транзакций проверки. В частности, фармацевты несут профессиональную ответственность за проверку подлинности препарата перед его выдачей. Это позволяет полностью блокировать "серый" импорт и минимизировать риски попадания на рынок фальсифицированных препаратов.

Для Украины, где проблема поддельных лекарств остается актуальной, такой опыт может стать неоценимым ориентиром.

Ограничение рекламы — защита от манипуляций

Пожалуй, самое сложное для представления в украинских реалиях: в Турции полностью запрещена реклама рецептурных препаратов среди простого населения.

Фармацевтические компании могут распространять информацию только среди медицинских работников — через профессиональные издания, конференции или онлайн-платформы, утвержденные регулятором. Любые нарушения этого правила наказываются не только административными штрафами, но и санкциями со стороны профессиональной ассоциации, вплоть до лишения права практики.

Такая политика направлена на то, чтобы пациент принимал решение о лечении не под влиянием рекламы, а на основании назначения врача.

В Украине же рекламирование препаратов, рецептурных и общедоступных, остается массовым и часто манипулятивным, что создает риск самолечения и перерасхода домохозяйств. После запрета маркетинговых платежей для аптек рынок медленно перестраивается, однако до настоящей "рекламной независимости" еще долго.

Еще одно принципиальное отличие: в Турции вообще не существует сетевых названий аптек или брендов. Есть только отметка "аптека" и унифицированная вывеска "Eczane" (красный логотип/буква "E") по прописанным стандартам. Это предусмотрено жестким европейским законодательством и объясняется тем, что в противном случае сеть начинает развиваться по законам коммерции, ставя прибыль выше медицинской функции. Задача владельца сети — увеличить прибыль на точку, тогда как задача независимого фармацевта — предоставить комплексную фармацевтическую и частично медицинскую услугу. Это принципиально разные подходы, и именно наличие сетевых брендов стало одной из причин проблем украинского рынка.

Возможна ли адаптация турецкой модели в Украине

Внедрение турецкой модели в Украине потребует серьезной перестройки всей системы, по которой сейчас функционирует рынок, причем не только розничный, но и оптовый.

Положительный и отрицательный опыт Турции и многих европейских стран свидетельствует: когда есть политическая воля, даже за один год можно коренным образом перестроить систему. В Украине уже внедрена значительная часть европейского законодательства в сфере здравоохранения, поэтому следует использовать эти практики и не терять время.

Сопротивление со стороны крупных сетей, которые сейчас контролируют значительную часть рынка, будет неизбежным — об этом можно судить уже по тому, как они реагируют на попытки властей урегулировать ценообразование. Придется создавать новую систему профессионального самоуправления, усиливать цифровую инфраструктуру, а также вводить механизмы компенсаций для аптек в малонаселенных районах. Это действительно придется строить с нуля, но многие простые регуляторные шаги государство может сделать быстро — не за годы, а за месяцы.

Впрочем, опыт Турции показывает, что даже в стране с большим населением и разными уровнями развития регионов возможно построить систему, где сочетаются доступность лекарств, справедливое ценообразование и профессиональная ответственность фармацевтов.

Для Украины это может стать шансом вырваться из логики "сетевого шантажа и диктата монопольного картеля" и вернуть доверие пациентов к аптекам и фармацевтам как к элементу государственной системы здравоохранения. А не строить очередные торговые точки.