Коллапс подкрался незаметно: эпидемия коронавируса в Украине выходит из-под контроля

20 октября Максим Степанов, министр здравоохранения, озвучил план действий в случае ухудшения эпидемической ситуации. Глава ведомства предлагает оценивать опасность по четырем уровням, где последний означает ежедневную заболеваемость 15–20 тыс. случаев, коллапс медицинской системы, включение протоколов сортировки больных и помощь только тем, кого еще можно спасти.

По оценке министра, Украина находится на первом уровне опасности — с ежедневным приростом заболевших 5–7 тыс. По его прогнозу, в ближайшие недели страна выйдет на второй уровень с 8–10 тыс. заболевших ежедневно и заполненностью больниц на 70%. В этом случае министерство планирует увеличить количество коек на 30% и начнет разворачивать временные госпитали. Ранее нардеп Михаил Радуцкий, глава Комитета ВР по вопросам здравоохранения, заявлял, что в Киеве такой госпиталь могут развернуть во Дворце спорта.

Хотя чиновники ежедневно повторяют, что власть контролирует ситуацию, в действительности Украина уже находится на втором уровне развития эпидемии и по заполнению больниц, и по количеству заболевших, которые не попадают в ведомственные отчеты.

Игра с процентами

По официальным данным, в Киеве, к примеру, ситуация не так плоха: коронавирусных больных принимают 22 медицинских учреждения первой и второй волны, а заполненность больниц чуть выше 60%. Однако этот процент не отображает реальности. В список киевских медучреждений включены и те, которые койки приготовили, но больных еще не принимают. Это, в частности, городская больница №18 и Чернобыльский центр, на которые приходится нулевая заполняемость. Из-за этого процент общей загруженности ниже. Однако если исключить эти больницы и сосчитать только те, где реально лечатся больные ковидом, то заполняемость станет более 72%. По состоянию на 22 октября киевские больницы №1, №3, №5 и №9 забиты полностью, еще девять больниц заполнены от 70% до 99%.

Мэр Киева Виталий Кличко заявляет, что к приему ковидных больных больницы готовят постоянно, их список расширен, в частности, за счет специализированных учреждений — к примеру, Института сердца. Однако это не приведет к радикальному облегчению нагрузки на медучреждения первой и второй волны. Как рассказывают Фокусу в Институте сердца, он госпитализирует только тех больных коронавирусом, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, которые из-за инфекции могут сильно обостриться. К тому же много таких больных Институт принять не сможет.

— Я не могу положить в больницу даже близких знакомых. Мест нет. Там, где есть, — лучше умереть дома, — пишет на своей страничке в "Фейсбуке" Леся Литвинова, руководитель благотворительного фонда "Свої". Поскольку фонд занимается паллиативными пациентами, у которых часто развивается дыхательная недостаточность, то располагает более чем 70 кислородными концентраторами. Как говорит Литвинова, сейчас в фонде осталась лишь пара концентраторов — остальные аппараты раздали людям с коронавирусом в тяжелом состоянии, которые вынуждены лечиться дома, поскольку больницы их не принимают, а также тем, кого выписывают домой с сатурацией (насыщение крови кислородом) около 60% при норме 95% и выше, им все равно нужна кислородотерапия.

Пациенты Шредингера

В регионах разрыв между официальными данными и реальной ситуацией может быть еще глубже, чем в столице. К примеру, мэр Львова Андрей Садовый 22 октября говорил, что больницы города заполнены наполовину, а новых случаев коронавируса среди львовян зафиксировали 83. В ответ на эти данные лишь горестно смеется львовский семейный врач Марина Иваненко (имя собеседницы Фокуса изменено по ее просьбе). С августа количество заболевших COVID-19 среди ее пациентов резко увеличилось, а сейчас помимо личного приема ей ежедневно звонят минимум 10 пациентов с коронавирусной симптоматикой. Как рассказывает Иваненко, тесты не всегда подтверждают заболевание, и эти пациенты в статистику новых случаев не попадают, как и контактные лица.

Я не могу положить в больницу даже близких знакомых. Мест нет. Там, где есть, — лучше умереть дома

— Цифры о заболеваемости относительны, потому что не все обследуются. Если в семье четверо больных, то обследуется и делает тесты только один. По­этому официальные данные можно умножать на количество людей в семье. Я контактных лиц отслеживаю, но считаю таковыми только тех, кто живет с заболевшим человеком в одном доме. Они идут на самоизоляцию, я им выписываю больничные, если надо, то справки в школу. Сейчас нет жесткого карантина, люди много контактируют в общественных местах, поэтому абсолютно всех отследить невозможно, — описывает обстоятельства Иваненко.

Ситуация с заполнением больниц во Львове тоже не так радужна, как рисует мэр. У Марины Иваненко сейчас есть пациенты в среднем и тяжелом состоянии. Показания для госпитализации сейчас — снижение уровня кислорода в крови и высокая температура, которая не сбивается несколько дней. Семейный врач обязан найти место в больнице для таких пациентов, однако у Иваненко есть больные, которых она не может устроить в стационар, поскольку мест нет.

— У меня есть пациенты не в таком тяжелом состоянии, но они хотят лечь в больницу, чтобы было спокойнее. И они будут звонить даже на горячую линию. С этой точки зрения хорошо, что кладут не всех, потому что если место займет легкий пациент, то не будет куда положить тяжелого, — делится наблюдениями врач.

В полевых условиях

В случае нового жесткого карантина с ежедневным приростом заболевших до 20 тыс. руководство Минздрава планирует запускать полевые госпитали и мобилизовать всех медработников. Однако в некоторых городах лечить больных уже некому. Например, в Коломые Ивано-Франковской области все врачи инфекционной больницы заболели COVID-19, теперь пациентов обслуживает средний и младший медицинский персонал.

Если в семье четверо больных, то обследуется и делает тесты только один. Поэтому официальные данные можно умножать на количество людей, проживающих в одной квартире

Бывший директор Центра общественного здоровья Минздрава Владимир Курпита считает, что система здравоохранения в Украине гибкая и способна принимать такие вызовы, как эпидемия коронавируса. Однако проблемы оснащения больниц и недостаточного количества персонала не решены.

— Проблема не в количестве койко-мест, а в их функциональности, потому что обеспеченность кислородом остается низкой, эта проблема все еще не решена. Вторая проблема, и самая главная, — персонал. Врачей не хватает, а те, что есть, не обеспечены необходимыми средствами и оборудованием. В больницах, которые сейчас открываются под эпидемию, персонал, скорее всего, даже не обеспечен необходимыми средствами защиты. Большой проблемой остается неравномерное распределение нагрузки на врачей: в одном регионе специалист лечит до четырех пациентов с коронавирусом, в другом — свыше 50, — говорит Курпита.

Эксперт скептически относится к разворачиванию мобильных госпиталей в таких помещениях, как киевский Дворец спорта. Для работы госпиталей нужен квалифицированный персонал, которого и так остро не хватает. Даже если мобилизовать военных врачей, которых немного, они должны пройти подготовку и получить должностные инструкции. Это займет время, а его нет. Неясно, как и кем эти мобильные госпитали будут финансироваться — именно на этом вопросе план по полевым госпиталям рискует затормозиться и отмениться. Большие трудности могут быть и с оснащением госпиталей. Речь идет об инфекционном госпитале для пациентов с заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем, а значит, должны быть изолирующие боксы или палаты, чего непросто добиться в полевых условиях. Потому Владимир Курпита считает, что разворачивание мобильных госпиталей — желание власти, но не реальная возможность.

Если завтра не наступит

Олег Попенко, глава комитета по вопросам ЖКХ, благоустройства, экологии и охраны окружающей среды Общественного совета при Киевской городской госадминистрации, более 20 дней находится на лечении с диагнозом COVID-19. Испытав на себе всю неподготовленность системы здравоохранения к эпидемии, он уверен, что отечественная медицина трещит по швам.

— Ситуация критическая, кислорода не хватает. Больницы переполнены. Причем все — и сортировочные, куда свозят всех пациентов с подозрением на COVID-19, и отведенные под заболевших коронавирусом. Сейчас пациентов выписывают из ковидных больниц с положительным тестом и даже с пневмонией средней тяжести, чтобы освободить места для более тяжелых больных. В реанимации ситуация еще хуже: одних на время вывозят, чтобы подключить тех, кто в тяжелом состоянии, в надежде спасти людей, — рассказал Фокусу Олег Попенко.

По его прогнозам, первыми не выдержат такой нагрузки сортировочные больницы, куда приво­зят больных без подтвержденных тестов.

— Доктора уверены, что можно и нужно не ждать тестов, а начинать лечить пациентов, у кого есть КТ, четко показывающая наличие симптомов заболевания COVID-19. С учетом скорости проведения тестов, мы получим полный коллапс на сортировке. Учитывая, что эти медучреждения не получают финансирования из фонда по борьбе с COVID-19, то Украину может ожидать всплеск смертности именно в сортировочных больницах, ведь ни сами больницы, ни персонал не готовы к пандемии, — говорит Попенко.

Исходя из сложившейся ситуации, единственным реалистичным прогнозом министра Максима Степанова может быть то, что медицинским работникам придется применять протокол сортировки больных. При показателе от 10 тыс. новых заболевших в день лечить будут не всех, безнадежных больных начнут отключать от аппаратов, давая шанс тем, кто не в таком критичном состоянии. По прогнозу Олега Попенко, людей с хроническими заболеваниями лечить также не будут, да и сейчас не особо лечат — травматология, неврология и другие профильные отделения уже переоборудованы под сортировочные отделения. Что касается стоимости лечения COVID-19, то при осложнениях в день эта сумма достигает 7 тыс. грн. Бесплатными для заболевших являются лишь антибиотики и гепарин, все остальное — за свой счет.