Алина Врадий о том, почему ABA-терапия при РАС не всегда работает за пределами кабинета и как это изменить

Один из научно обоснованных способов помощи таким детям — прикладной анализ поведения (ABA). Этот метод направлен на развитие конкретных навыков: коммуникации, самостоятельности, учебного поведения. Но специалисты регулярно сталкиваются с одной и той же проблемой: ребенок осваивает навык во время занятия, а за пределами кабинета перестает его использовать.

Мы поговорили об этом с Алиной Врадий — основательницей центра развития детей StepUp в Николаеве, специалистом по ABA-терапии и психологии. Врадий имеет медицинское образование и прошла обучение ABA под руководством сертифицированных поведенческих аналитиков (BCBA), параллельно получив подготовку по психологии. К прикладному анализу поведения она пришла благодаря личному опыту — у её дочери РАС, и поиск помощи определил смену профессии.

Справка: ABA-терапия (Applied Behavior Analysis, прикладной анализ поведения) — научно обоснованный метод работы с детьми с расстройствами аутистического спектра и другими нарушениями развития. Основан на систематическом наблюдении за поведением ребенка, определении его причин и постепенном формировании новых навыков посредством положительного подкрепления. Метод разрабатывался с 1960-х годов, а в 1987 году исследование Оле Ивара Ловааса показало, что до 40 % детей с аутизмом после интенсивного ABA-вмешательства в раннем возрасте достигали уровня развития, позволявшего им учиться вместе со сверстниками. Сегодня ABA рекомендуется ведущими медицинскими организациями мира как один из самых эффективных подходов к коррекции аутизма. Специалисты работают над конкретными навыками — коммуникацией, самообслуживанием, учебным поведением — и измеряют прогресс на основе объективных данных.

"Ребёнок выполнял задания, но интереса к общению не проявлял"

"Я видела ситуации, когда ребенок легко справлялся с заданиями в классе, но не применял эти навыки в повседневной жизни. Он не проявлял инициативы в общении, а родителям было сложно поддерживать достигнутые результаты дома", — рассказывает Алина.

Эти наблюдения побудили специалиста уделить больше внимания психологическим аспектам: установлению доверия между ребенком и взрослым, ощущению безопасности во время занятий. ABA при этом остается основой уроков — цели формулируются с точки зрения поведения, навыки измеряются, а прогресс отслеживается постепенно. Психологический компонент дополняет процесс и помогает ребенку включиться во взаимодействие по собственной инициативе.

Как устроена работа в StepUp

Работу с новым клиентом Алина начинает с подробной беседы с родителями — об истории развития ребенка, его интересах, предыдущем опыте терапии. Затем следует знакомство с самим ребенком в непринужденной обстановке, без большого количества заданий.

"Эффективное обучение возможно тогда, когда ребенок чувствует себя в безопасности и заинтересован во взаимодействии", — объясняет Врадий.

После установления контакта проводится оценка навыков по системам ABLLS-R, VB-MAPP, а также функциональный анализ поведения. На основе собранных данных разрабатывается индивидуальная программа: без шаблонов, с учетом сильных сторон и мотивации конкретного ребенка.

Занятие обычно длится час. Начинается с определения того, что интересует ребенка в данный момент, и сочетает структурированные задания с обучением через игру. На протяжении всего урока фиксируются уровень самостоятельности и количество инициативных действий и обращений. Если стандартный протокол работы не срабатывает, Врадий возвращается к анализу: переоценивает сложность задач, мотивацию и условия окружающей среды. Некоторые дети отказывались работать за столом — с ними обучение начиналось с игр и постепенно переходило к более сложным форматам, когда появлялись доверие и интерес.

Мальчик, который не хотел заниматься, и девочка, которая не разговаривала дома

Одним из первых сложных случаев в практике Врадий стала Юля, которая пришла в центр в возрасте всего одного года и восьми месяцев. Алина на тот момент ещё не работала с такими маленькими детьми и сначала даже отказала маме. Но её вера в дочь и готовность работать вместе убедили её взять этот случай.

В первые дни никто ничему не учил. Юля не позволяла к себе приближаться, сопротивлялась, плакала и избегала любого взаимодействия. Первой задачей стало не обучение цветам или словам, а установление контакта — шаг за шагом, через шесть этапов формирования сотрудничества. Когда ребенок сам захотел взаимодействовать, обучение начало развиваться быстро. Уже через месяц девочка уверенно сопоставляла цвета и геометрические фигуры, начала произносить первые звуки, буквы и слова.

Еще одним сложным случаем был Ярик. "На момент первой встречи, когда ему было четыре года, у него отсутствовали даже базовые навыки подражания — одна из ключевых предпосылок любого обучения. Он не мог пить из чашки, ел исключительно измельченную пищу, не подражал действиям взрослого и практически не обладал функциональной коммуникацией", — делится Алина.

Врадий последовательно установила связь с ребенком, определила мотивационные стимулы, выстроила систему подкрепления и приступила к формированию базовых поведенческих навыков. Ярик быстро освоил подражание, начал считать, выучил буквы, а темпы его обучения значительно опережали ожидания. Параллельно развивалась речь: сначала появились отдельные звуки, затем слоги, а впоследствии — первые слова.

В обоих случаях ключевым оказался один и тот же принцип: прежде чем учить, нужно добиться того, чтобы ребенок захотел учиться. И в обоих случаях родители принимали активное участие в процессе — закрепляли результаты дома, ежедневно выполняли рекомендации специалиста.

"Занятия со специалистом — это один час в день. Остальное время ребенок проводит с семьей"

"Родители проводят с ребенком больше всего времени. Если они понимают, как поддержать то, над чем мы работаем, прогресс ускоряется", — отмечает Врадий. Родители в StepUp получают консультации и практические рекомендации для домашней среды.

В условиях, когда в стране крайне мало квалифицированных специалистов по ABA, помимо работы с детьми и семьями, Алина уже делится знаниями с коллегами, которые только начинают свой путь в ABA-терапии и только знакомятся с этим направлением. Формат — индивидуальные консультации и совместная работа непосредственно во время занятий с ребенком. По словам Врадий, именно обучение через реальную практику дает начинающим то, чего не дает теория.

Особенностью своего подхода Алина называет двойную перспективу: "Я хорошо понимаю потребности ребенка, но я также понимаю родителей, их страхи и ожидания. Поэтому моя работа направлена на поддержку всей семьи. Для меня важно помочь ребенку стать более самостоятельным в реальной жизни, а родителям — более уверенными в своих действиях".

Международные эксперты рекомендуют детям с РАС 20–40 часов ABA-терапии в неделю. Для большинства украинских семей такой объем недостижим из-за нехватки специалистов и высокой стоимости услуг. Алина Врадий работает над тем, чтобы это неравенство сокращалось: готовит учебные материалы для родителей, делится опытом с новичками, создает систему, в которой семья становится полноправным участником развития ребенка. StepUp продолжает принимать детей в Николаеве, а запросы поступают уже и из других городов Украины.