На пороге эпидемии. Почему в Украину вернулись корь, дифтерия и коклюш

Двенадцатилетний Иван Кампов умер 29 октября 2018 года в областной детской больнице в Мукачеве. Смерть, по словам врачей, наступила в результате осложнений, возникших в организме мальчика после того, как он заболел корью. Иван не был вакцинирован и стал одним из шестнадцати человек, умерших в течение 2018 года от этой болезни. С начала года в Украине, по данным Минздрава, корью заболели более 36 тыс. человек — в семь раз больше, чем за весь 2017-й.

Кроме того, медики зафиксировали уже несколько случаев дифтерии, столбняка, коклюша и других заболеваний, которые легко предупредить с помощью прививок от них. Именно критически низкий охват вакцинацией, убеждены эксперты Всемирной организации здравоохранения, является причиной столь неблагоприятной эпидемиологической ситуации в Украине.

Такое положение дел во многом объясняется длительным дефицитом вакцин: в течение всего 2015 года и половины 2016-го препараты для иммунопрофилактики в Украину не завозились. К концу 2017-го нехватку вакцин удалось компенсировать за счет закупок предыдущего года. В этом году, если верить заявлениям Минздрава, страна обеспечена вакцинами в необходимом количестве. Так почему же охват вакцинацией в Украине все еще остается на недопустимо низком уровне?

Ну, подумаешь — укол!

Шестимесячная Мелиса Павлова умерла во сне 16 октября 2018 года. В Измаильской городской больнице 11 октября девочке сделали три прививки. Ей ввели инактивированную вакцину французского производства для профилактики полиомиелита, вакцину против гепатита В производства Республики Корея и вакцину против гемофильной инфекции, изготовленную в Индии. Мать ребенка убеждена, что смерть наступила из-за вакцины. По ее словам, она не знала, что дочери будут делать не две, а три прививки. А также, что одна из них будет индийского производства. Однако, согласно предварительному заключению экспертизы, гибель ребенка наступила в результате синдрома внезапной детской смерти.

В прошлом году было зафиксировано 18 детских смертей, которые совпали по времени с проведением вакцинации. Но ни одна из них, утверждают в Минздраве, не связана с прививками. Более того, как заявила на днях и. о. министра здравоохранения Ульяна Супрун, за всю историю независимой Украины прививка ни разу не была причиной летального исхода.

Но подобные заверения не мешают значительной части украинцев считать вакцинальные кабинеты зоной особого риска. Исследования, проведенные в 2016 году Лондонской школой гигиены и тропической медицины, засвидетельствовали: Украина входит в десятку стран с наиболее низким уровнем доверия к вакцинации. 25% жителей нашей страны предпочитают отказываться от прививок из-за боязни осложнений. И, похоже, у них есть для этого основания.

В 2008 году в Краматорске умер 17-летний Антон Тищенко, которому накануне сделали прививку от кори и краснухи. Причину смерти подростка взялись изу­чать сразу две комиссии. Та, что была создана Нацакадемией медицинских наук, пришла к выводу о наличии причинно-следственной связи между смертью и вакцинацией. Другая, сформированная Министерством здравоохранения, заявила об отсутствии таковой. При этом Минздрав все же отменил внеплановую иммунопрофилактику с использованием вакцины Tresivac производства индийской компании Serum Institute of India Ltd.

Именно этот случай, убеждены эксперты, подорвал доверие людей к государственным институциям, отвечающим за их безопасность, и дал мощный толчок антивакцинальной кампании в стране.

"Панические и антивакцинальные настроения в Украине всегда более яркие, чем в цивилизованных странах, из-за недоверия к государственным органам, — говорит Ольга Голубовская, врач-инфекционист, заведующая кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца. — Если, к примеру, в США выступает эксперт CDC (Центра контроля и профилактики заболеваний. — Фокус), то американские граждане не подвергают сомнению его точку зрения. У нас же экспертное мнение обесценено общественными деятелями без медицинского образования и с сомнительным прошлым". Это результат того, что на профессионалов навесили ярлык коррупционеров, а в качестве экспертов теперь выступают преимущественно люди, которые далеки от понимания проблем здравоохранения, считает Голубовская.

Скандал в чиновничьем семействе

В сентябре нынешнего года Кабмин с подачи Минздрава отстранил от должности председателя Государственной службы лекарственных средств Наталью Гудзь и ее первого зама. По информации ведомства, Гослекслужба только в 2018 году несколько раз принимала решение о временном запрете вакцин от различных заболеваний без конкретных оснований и фактов, которые бы свидетельствовали об опасности этих препаратов. Среди запрещенных были вакцины против туберкулеза, гепатита В, полиомиелита, дифтерии, столбняка и коклюша.

"Из-за таких действий руководства Гослекслужбы каждый раз останавливался процесс иммунизации украинцев: дети не могли получить свои прививки по Календарю профилактических прививок, поскольку вакцины были запрещены. А публикация таких распоряжений Гослекслужбы в СМИ привела к дискредитации иммунизации и к увеличению отказов граждан от вакцинации", — прокомментировали этот шаг в Министерстве здравоохранения. Спустя два месяца, 21 ноября, руководство Кабмина уволило Наталью Гудзь с поста главы Гослекслужбы.

Звезды за прививки. Многие знаменитости традиционно выступают в поддержку вакцинации. Среди них Кери Рассел, Сальма Хайек, Ким Кардашьян, Билл Гейтс, Дженнифер Лопес

Но что интересно, вменяемое ей "вредительство" Гудзь совершала в строгом соответствии с законодательными нормами. Они требуют от Гослекслужбы в случае, если смерть по времени совпала с проведением вакцинации, приостановить использование серии препарата, которым делали прививку. После экспертиз и результатов расследования, не подтверждающих связь между вакцинацией и смертью, серию вакцины снимают с карантина.

В этом году до момента отстранения от должности руководительницы Гослекслужбы таких случаев было шесть. Еще два зафиксированы после.

Каким образом Министерство здравоохранения убеждается в отсутствии связи между смертью ребенка и сделанной ему накануне прививкой? По какой процедуре происходит расследование подобных случаев и кто принимает окончательное решение относительно того, связана смерть с вакцинацией или нет? С этими вопросами Фокус обратился в Центр общественного здоровья Минздрава. В ответ мы получили следующий комментарий: "В Украине действует система надзора за каждым неблагоприятным событием после иммунизации (ПППИ), происходящим в течение тридцати дней после прививки. Расследование и установление причинно-следственной связи между серьезными и/или групповыми неблагоприятными событиями после иммунизации и применением вакцины осуществляется группой оперативного реагирования на ПППИ". Согласно положению о такой группе, в нее входят педиатры, детские неврологи, иммунологи, инфекционисты, аллергологи, анестезиологи, эпидемиологи. После изучения всей информации специалисты заполняют протокол расследования и передают его в Центр общественного здоровья. Решение центральной группы оперативного реагирования на ПППИ, имеет рекомендательный характер и вводится в действие приказом Министерства здравоохранения.

Узнать в Минздраве, проводят ли при этом лабораторный анализ "подозрительной" серии вакцины, нам не удалось. С вопросом об этом мы обратились к экспертам. По словам бывшего руководителя Госсан­эпидслужбы Святослава Протаса, лабораторное исследование вакцины происходит лишь в том случае, когда группа оперативного реагирования принимает специальное решение об этом. Однако, убежден наш собеседник, смерть ребенка после того, как ему была сделана прививка, должна стать поводом для безусловной и обязательной проверки вакцины путем лабораторного анализа. "Кроме того, часто члены таких групп являются консультантами фармацевтических компаний и представителями международных организаций, поэтому иногда работают в условиях конфликта интересов", — отмечает он. Остается только догадываться, почему, будучи абсолютно уверенными в качестве иммунобиологических препаратов, в Минздраве избегают их проверок в своей же лаборатории.

Бесконтрольное качество

Согласно законодательству, все лекарства и вакцины, которые раньше попадали в Украину, проходили ряд проверок — начиная с регистрации и заканчивая постоянным наблюдением за контролем качества. Регистрировал все препараты Государственный экспертный центр Минздрава, а контролировала качество и следила за безопасностью при их использовании Государственная служба по лекарственным средствам.

Но с переходом Украины к государственным закупкам медпрепаратов через международные организации эти нормы были существенно скорректированы. В результате чего, сообщила Фокусу экс-руководитель Гослекслужбы Наталья Гудзь, ни одна серия вакцин, закупленных за государственный счет "международниками" в 2016–2018 годах, "на государственный контроль не поступала". У Гослекслужбы, по словам Гудзь, нет никакой информации ни о количестве иммунобиологических препаратов, закупленных по сокращенной процедуре, ни о субъектах хозяйствования, которые ввозят эти вакцины, ни об условиях их хранения и транспортировки.

Судя по всему, эта информация есть в Минздраве. "Все вакцины, закупаемые на национальном уровне, в Украину поставляет Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). Он закупает только те вакцины, которые прошли процедуру преквалификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Лаборатории ВОЗ — одни из наиболее мощных в мире. Поэтому именно здесь проводят всесторонний анализ качества и безопасности вакцин, который фактически невозможно сделать в национальных лабораториях, в том числе украинских", — сообщили Фокусу в Центре общественного здоровья Министерства здравоохранения.

Однако многие эксперты считают, что Украине все же не стоит отказываться от собственного контроля ввозимых в страну препаратов. И особое внимание необходимо уделять вопросу качества вакцин. "Мы настолько заигрались в дерегуляцию, что одновременно с отказом от контроля качества вакцин при их ввозе в страну отказались от контроля на всех других этапах — хранения, транспортировки в медучреждения, использования непосредственно в кабинетах вакцинации", — рассказал нам один из врачей-иммунологов на условии анонимности. Но каждое уважающее себя государство, заботящееся о безопасности своих граждан, убежден он, должно оставить хотя бы элементы защиты от некачественных препаратов.

Проблема коммуникации

"Нельзя сказать, что родители выбирают из двух зол меньшее, — говорит доктор Лондонской школы гигиены и тропической медицины Хайди Ларсон. — Они не оценивают риски, но волнуются о побочных эффектах больше, чем о болезнях, от которых не прививают своих детей. Дело в том, что для них это явления разного порядка, не подлежащие сравнению. Болезнь — это нечто далекое и маловероятное. Побочный эффект — рядом, на кончике иглы, и потому о нем "удобнее" тревожиться".

К этому стоит добавить еще то обстоятельство, что прививки весьма благодатная почва для самопиара популистов. Неформалы и фрики в массмедиа почти всегда выглядят привлекательнее, чем профессионалы. Поэтому задача государства — вести честную, открытую и последовательную политику в этой сфере. Оно должно сделать все, чтобы гражданин знал, что существует риск заболеть опасным инфекционным заболеванием, и при этом был уверен в качестве и надежности прививки, являющейся единственной защитой от этого.

"Ярых противников вакцинации у нас не так уж и много. Просто люди хотят, чтобы вакцины были гарантированного качества", — делится наблюдениями Ольга Голубовская.

В вопросе иммунизации государству в лице Минздрава должны помогать медики. К сожалению, значительная часть врачебного сообщества дезориентирована, участились случаи, когда доктора советуют родителям отказаться от той или иной прививки, выражая сомнения в ее качестве. "Если врачи сами не будут верить в то, что делают, они не станут прививать даже при наличии вакцины, — подчеркивает Екатерина Булавинова, эксперт ЮНИСЕФ в Украине. — Сейчас данный процесс в мире очень серьезно построен на коммуникации. Это вопрос политический, он часто становится спекулятивным в различных ситуациях. Знания родителей о вакцинах очень ограничены, как и знания об инфекционных заболеваниях. А когда есть вакуум знаний, остается большое поле для манипуляций".

Но не менее опасна противоречивая или непрофессионально поданная информация. Кроме того, убеждены эксперты, чиновникам Минздрава нужно перестать записывать в "антивакцинаторы" любого, кто осмелился выразить сомнение относительно качества хотя бы одной вакцины хотя бы одного производителя или, еще хуже, признал возможность тяжелых побочных реакций от их применения.

В этой связи весьма показательна история Джона Саламоне, американского юриста и журналиста. В 1990 году он принес своего сына Дэвида делать прививку против полиомиелита живой вакциной Сэбина. Спустя две недели ребенок оказался полностью парализованным ниже пояса, а позже ему диагностировали врожденный иммунодефицит. После установили, что ребенок заболел полиомиелитом вследствие прививки. Отец изучил проблему и узнал, что в некоторых странах успешно применяли более безопасную вакцину Солка и полностью искоренили полиомиелит. Он основал организацию "Информированные родители против полиомиелита, вызванного прививкой" и стал борцом за безопасность вакцинаций в целом. В течение многих лет Саламоне забрасывал письмами сенат США, конгрессменов, Белый дом, выступал в прессе и на различных конференциях. Итогом многолетней деятельности этого человека стало внедрение в США с 2000 года в практику инактивированной вакцины против полиомиелита, и случаи параличей были искоренены в стране навсегда.

• Читайте также: Доктор и его "Призвание". Нейрохирург и писатель Генри Марш — о риске очерствения, врачебном юморе и медицинской реформе

Несмотря на вполне благовидную цель, находились желающие очернить деятельность Саламоне и даже приписывали его к лагерю антивакцинаторов. Сам Саламоне говорил об этом так: "Главная моя трудность в том, что стоит заговорить об осложнениях после прививок, как тебя тут же обзывают антипрививочником. Я же, наоборот, всецело за вакцинацию. Но я еще и за безопасность прививок. Я довольно хорошо знаю историю вакцинации и понимаю, что прививки спасли гораздо больше детей и взрослых, чем погубили".