Антибиотики по рецепту: кто заплатит своим здоровьем за эксперименты чиновников

Кабинет министров Украины еще в 2019 году утвердил национальный план действий для борьбы с антибиотикорезистентностью. Он предусматривает усиление контроля за рецептурным отпуском антибиотиков, ограничение их использования в сельском хозяйстве и внедрение системы надзора за резистентностью микроорганизмов.

Как будет выглядеть наша жизнь, работа нашей системы здравоохранения с апреля? Что это будет значить для людей, пользователей этой системы?

Медицинская помощь, тем более в ситуации угрозы для здоровья и жизни (а антибиотики нередко назначаются именно в таких ситуациях, это не витамины или леденцы от кашля, а препараты, спасающие жизнь) – станет лучше, доступнее? Для всех – или только для условных пациентов хирургических отделений, которым реже придется иметь дело с антибиотикорезистентностью?

Лечение ангины, или внебольничной бактериальной пневмонии, или обострения пиелонефрита – не станет ли сложнее? А в сельской местности? А если люди не могут быстро попасть на прием к своему врачу? Сколько запущенных случаев и осложнений, сколько смертей прогнозируется на первых этапах внедрения новой системы?

Кто-то вообще занимался просчетами и прогнозами, или все как обычно? Напомню: система отделений неотложной помощи, куда человек может обратиться самостоятельно, так и не создана.

Важно

Антибиотики по рецепту. Зачем ограничат их продажу и как быть, если нет семейного врача

Каким образом планируется заставить аптечные сети выполнять данные распоряжения? Раньше все инициативы такого рода – а сложно вспомнить министра здравоохранения, который бы не мечтал или не пытался добиться рецептурной продажи антибиотиков – разбивались не столько из-за нежелания врачей выписывать рецепты, сколько из-за невозможности проконтролировать отпуск лекарств аптечными сетями.

Только на словах организаторов здравоохранения это просто, и именно врачи у нас главные саботажники благих намерений такого рода, на деле же большинство аптечных сетей в Украине – частный бизнес, государственных аптек не так много.

И когда чиновники НСЗУ рассказывают нам о невиданных успехах программы "Доступні ліки", на которой по их уверениям обкатаны технологии е-рецепта, то они забывают упомянуть, что для пациентов найти аптеку, отпускающую лекарства по этой программе (или добраться к такой аптеке, порой единственной на небольшой город) – нередко тот еще квест.

А потом людей ожидает еще один квест: препараты, выписанные по е-рецепту программы "Доступні ліки" не всегда есть в наличии. Коммерческие аптеки по этой программе не работают. А будут ли они поддерживать работу с е-рецептами? Добровольно? Принудительно? Как будем принуждать частный бизнес?

Или в Украине собираются внедрить монополию на продажу ряда препаратов со стороны государства? Это не новость, так, вакцины в Украине закупает только государство, и оно же их распределяет, при этом на частный рынок достаются сущие слезы.

Даже менеджмент закупки и распределения вакцин – очень громоздкая история, щедро облепленная коррупционными рисками. То же самое – много мутной воды, коррупционных рисков, мягко говоря, странных решений по вопросам какие препараты и кому положены или нет – десятилетиями сопровождает распределение и продажу (по рецептам, как видим, это ни разу не панацея!) препаратов для заместительной инсулинотерапии.

Важно

В ожидании черного рынка. К чему приведет запрет свободной продажи антибиотиков в Украине

Как НСЗУ справляется с финансированием ЛПУ или МОЗ с обработкой ковидной статистики – мы видим. Как решается вопрос с получением людьми, не имеющими смартфонов, денег после вакцинации – тоже видим.

Еще вариант: не подминать под себя всю продажу рецептурных препаратов, а заставить аптечные сети работать по правилам. Каким образом? Например, внедрив новые условия лицензирования аптек – и жестко отслеживая соответствие этим условиям.

Пытаются же внедрить кассовые аппараты, а здесь будет специальное программное обеспечением и специальный учет.

Идея неплохая, но для ее реализации нужен рычаг давления. Рычагом может стать аннулирование права заниматься продажей лекарств, например – в худшем случае.

Если аптечные сети надеются, что до этого не дойдет, то это они зря: после доведения до банкротства больниц, войны, объявленной государством ФОПам или IT-отрасли, им следовало бы исходить из пессимистических прогнозов, особенно если речь идет о возможном переделе рынка продажи медикаментов.

Чтобы человек смог приобрести рецептурные препараты, в электронной системе должны быть зарегистрированы: а) врач; б) пациент; в) аптекарь. С внедрением е-больничных большинство врачей уже были вынуждены зарегистрироваться в системе электронного здоровья, получить электронные цифровые подписи и каждый день сталкиваться с прелестями работы наших государственных электронных сервисов.

Важно

Почему они уезжают? За год Украину покинули 60 тыс. медиков

Аптекари, видимо, будут обязаны проводить продажу рецептурных лекарств примерно так, как сейчас продают алкоголь – с фиксацией каждой продажи такого рода, под личную цифровую подпись продавца. Ради этого установят специальный софт, программное обеспечение, обучат персонал и будут платить за использование этого программного обеспечения.

Все расходы будут заложены в цену – но потребителю же не впервой расплачиваться за инициативы правительства, не так ли?

Еще одним рычагом воздействия на аптеки станет ужесточение ответственности. С 10 декабря 2021 года в Украине сумма штрафа за продажу рецептурных препаратов без рецепта возросла до 850-1700 гривен (раньше было 102-425 гривен). В случае повторного нарушения сумма штрафа может удвоиться.

Если государство не справится с контролем движения рецептурных лекарств, то остается реакция на жалобы покупателей (с чего бы им жаловаться, разве что в рамках доносов и нечестной конкуренции), а также проверки и контрольные закупки. Это тоже несет свои коррупционные риски.

Все вышеописанное выглядит, как очередной способ чиновников создать расширить свое влияние на отрасль, с одной стороны и так немало зарегулированную, с другой стороны уже давно подчиняющуюся рыночным механизмам.

Важно

Миссия невыполнима. Почему молчит телефон семейного врача

В первые пару (в лучшем случае) месяцев время от времени может случаться коллапс продаж антибиотиков – примерно как время от времени почти полгода сбоила система выписки е-больничных.

Потом все научатся работать по новым правилам – а государство закупит и установит (дай бог) дополнительные сервера, чтобы система работала и не висла. Часть аптек решит, что им проще вообще не иметь дела с рецептурными лекарствами и окончательно переориентируется на препараты симптоматического лечения и витамины.

Все пострадавшие – а остаться без лекарств это серьезнее, чем остаться без листа нетрудоспособности – будут списаны как щепки, которые летят при рубке леса.

Уменьшит ли все это бесконтрольный прием антибиотиков? О да, в случае удачи проекта антибиотики будет все-таки выписывать врач – для тех, кто к врачу сможет попасть. Те, кто к врачу вовремя записаться не сможет, или познают все прелести природного отбора (их иммунной системе придется справляться самостоятельно – или не справляться), или будут искать лекарства на черном рынке. В том числе — покупать и использовать ветеринарные препараты, как это происходит во многих странах, где консультация врача недоступна для части населения.

Еще пациенты, напуганные подобными перспективами, будут просить врачей выписывать антибиотики на всякий случай и впрок, намеренно завышая и фальсифицируя жалобы. А врачи будут идти навстречу – потому что у нас исторически так сложилось, и потому что врач все более зависим от мнения пациента.

Важно

Благими намерениями. Почему в Украине лучший способ извратить идею — это сделать ее законом

Кстати, рецептурная продажа лекарств существует во многих странах – но проблему неоправданного назначения антибиотиков врачами она не решает. В лучшем случае будет выписан не антибиотик резерва, да пациент получит правильные рекомендации по дозе и длительности приема (будет ли он их придерживаться – большой вопрос).

Самой главной проблемой станет доступность врачебной помощи, даже просто первичного консультирования. Эпидемия коронавируса подсветила то, о чем говорили изначально: у нас недостаточно врачей первичного звена под такое количество населения и под возлагаемые на первичное звено задачи. Сейчас человек далеко не всегда может получить медицинскую помощь с сегодня на сегодня или вовремя открыть больничный лист. Очередь, надо ждать. Два-четыре дня, а порой и неделю.

Семейные врачи очень заняты (в том числе – бесчисленные сертификаты выписывают, и нет, это не шутка). Они заняты порой чем угодно, но только не лечением. Их сделали операторами компьютерного набора, агентами внесения статистики. Программа выписки е-больничных сделана настолько… криво, что даже на зрительный контакт с пациентом времени не остается. А теперь врач еще и е-рецепты будет примерно так же (обоснование диагноза, флешки, ЭЦП, пароли, вхождение в систему…) выписывать.

Пропускная способность системы от этого неминуемо еще больше упадет. Многие врачи радостно потирают руки – все, конец самолечению, теперь пациент точно дойдет (поклонится, принесет с собой деньги – виртуальные или реальные), но то, что хорошо для системы и для врачей далеко не всегда хорошо для пациентов.

Но если внедрить у нас, по сути, с нуля продажу лекарств по рецептам сложно и чревато неприятными последствиями, да еще и цель – борьба с антибиотикорезистентностью и польза для здоровья людей – таким образом все равно достигнута не будет, то что в таком случае делать? Благодаря чему рецептурная продажа лекарств работает в других странах?

Важно

Не работать на аптеку. Почему миллионы людей в Украине становятся жертвами медицинской рекламы

Есть три опоры, три краеугольных камня, благодаря которым строится и держится система рецептурной продажи лекарств:

1) Выгода.Наверняка существует и лицензирование аптек, и правила их работы, и многовековые аптечные традиции и т. п. Но кроме этого человек заинтересован попасть к врачу и прийти потом в аптеку с рецептом от врача. Потому что ему так будет дешевле. Потому что работает реимбурсация. Государство возмещает стоимость, берет на себя часть расходов – облегчает жизнь людям, а не только требует и наказывает, разгоняя цены и усложняя логистику. (И да, е-рецепт и выписка лекарств онлайн существует, конечно, но никто не пытается сделать это единственным возможным способом.

Есть и альтернатива – бумажный рецепт. Врачам тоже выгодно поддерживать и консервировать такую систему, потому что пациент придет к ним за рецептом и оплатит ради этого прием. Аптекам и фармацевтическому бизнесу тоже выгодно, они получают гарантированный и предсказуемый поток покупателей, и им не нужно мотивировать покупать лекарства напрямую. Чтобы система работала и никто не пытался срезать углы, свою выгоду должны видеть все участники процесса: пациенты-покупатели, аптекари-продавцы и врачи-посредники.

2) Образование, работа с населением и медицинскими работниками. Вместо запретов и тотального контроля людям можно было бы и объяснять, желательно много раз и используя креативный подход, почему не стоит закидываться таблетками при каждой простуде, тем более любыми и как попало. Причем объяснять нужно начинать еще в школе – на уроках Основы здоровья, зря, чти ли, под это каждый год выделены часы, можно было бы и что-то полезное детям в голову вкладывать. Основы ответственного самолечения, например.

Образование врачей – непрерывный процесс, если наши врачи на ковид назначают по три антибиотика одновременно, то следует задать вопрос кто и какие лекции им на эту тему читает. И слушают ли они эти лекции (и если не слушают, то почему..

3) Доступность базовой медицинской помощи. Без этого не может быть и речи о росте доверия и снижении тревожности у населения (напомним, именно тревожность и отсутствие доверия государству и системе здравоохранения и провоцирует людей принимать лекарства на всякий случай).Если базовая медицинская помощь доступна (человек гарантированно будет в острой ситуации осмотрен врачом и получит свой рецепт на лекарство вовремя) – все хорошо, система работает, люди довольны.

Важно

Танцы вокруг "Дии". Поможет ли светофор из сертификатов остановить пандемию в Украине

В разных странах по-разному, хорошо бы нам копировать лучшие практики и смотреть, можем ли мы обеспечить работу такой системы сейчас.

Реализованы должны быть все три условия: и выгода для всех участников, и вложения в образование, и доступность базовой медицинской помощи. Конечно, все это требует средств и времени. И мозгов, умного тонкого подхода к проблеме.

Конечно, махать шашкой, "держать и не пущать" выглядит дешевле и проще. Еще и скрытую выгоду можно попробовать получить. Но в долгосрочной перспективе это работать не будет, да и обеспечение тотального планирования и контроля обходится слишком дорого.