Без паніки та істерики. Лікар Наталя Лелюх про вагітність та аборти

— Якщо зігнути руку, то, бачиш, в районі ліктя з'являються складочки. Скільки складочок, стільки абортів у тебе буде, — якось поділилася зі мною подружка секретом, коли ми вчилися в школі. — Всі роблять аборти, що, не віриш?

Публічне обговорення теми абортів іноді нагадує мені ту давню шкільну розмову: цінної інформації мало, зате волосся на голові ворушиться. За дискусією про те, хто на що має право, за заборонними ініціативами депутатів, умовляннями священиків і думками тих, хто просто проходить повз, втрачається найважливіше. Майже не чути думки лікарів, готових говорити на цю тему без "страшилок" і оцінювальних суджень, і ще менше голосів жінок, які пережили це. Сама процедура продовжує обростати міфами, крізь які деколи складно пробратися.

Лікар-гінеколог Наталія Лелюх провела в Києві семінар на тему "Переривання вагітності". "Вона зовсім не оптимістична. Але страх — це погано. Потрібно розуміти, що відбувається. Завдання лікаря — пояснити процедуру, чим вона може загрожувати, які аналізи потрібно здати. Не справа лікаря радити, переривати вагітність чи ні. Це можливо, тільки якщо жінка сама поставить питання, а втручатися і тим паче маніпулювати: "Народжуйте, а то після аборту у вас дітей не буде", — неприпустимо", — пояснює вона. Кореспондент Фокуса побувала на лекції Наталії та записала основні тези.

***

Аборт — це медична маніпуляція. Як і будь-яка інша медична маніпуляція, вона має свої показання, протипоказання і ускладнення. Ось про це і треба говорити.

***

В Україні жінка має право прийняти рішення не зберігати вагітність у терміні до 12 тижнів, навіть якщо на те немає медичних показань. Після 12 тижнів і до 21 тижнів та 6 днів аборт проводять тільки за медичними показаннями або з урахуванням певних соціальних факторів. І це рішення приймає медико-соціальна комісія.

***

З медичних показань до аборту — краснуха, ВІЛ, гостра форма туберкульозу, внутрішньоутробні вади розвитку плоду, несумісні з життям, або ті, що можуть призвести до інвалідності, важкі форми деяких ендокринних захворювань у жінки, соматичні та психічні захворювання (деменція, апластична анемія, астенічний синдром) і будь-які хвороби у стадії декомпенсації. Соціальних причин теж кілька: вік вагітної менший 15 років або більше 45 років, вагітність у результаті зґвалтування або інвалідність, що настала під час вагітності.

***

З поля зору часто випадає завмерла вагітність. З певної причини вона перервалася самостійно, і плід потрібно забрати. Найменш травматичний для жінки викидень, який може статися у терміні до 22 тижнів. Але бувають ситуації, що вимагають інструментального або медикаментозного втручання. І в цьому випадку жінка теж проходить процедуру аборту.

***

65% перших вагітностей закінчуються завмиранням. Багато жінок вже на цьому етапі себе ховають: все, у мене не буде дітей. Але одна завмерла вагітність ще ні про що не говорить. Одна історія — не діагноз, а просто історія, яку чомусь потрібно було пройти сім'ї. Терміном "звичне невиношування вагітності" називають ситуацію, якщо є два і більше доведених факти переривання вагітності поспіль. І це окрема історія.

***

Якщо вагітність бажана, а на першому ж УЗД жінці говорять "вибачте — ні", то кожна хоче знайти "винного", зрозуміти причину. А тому пацієнтки готові здавати будь-які аналізи, аби більше через це не проходити. І їм їх призначають. В результаті у жінки на руках пачки паперів з результатами, які, на жаль, ніякого стосунку до причин завмирання не мають.

***

Обстеження, що не дають інформацію про причини вагітності, що завмерла, — гормональна панель, TORCH, мазки на флору. Вони покажуть картину стану здоров'я жінки на сьогодні, не більше. І дослідження на фолатні поліморфізми, яке лікарі зараз люблять призначати всім підряд, необхідне тільки якщо встановлений діагноз "звичне невиношування".

***

Загалом, причини невиношування вагітності ділять на чотири великі групи: доведені, ймовірні, малоймовірні і ті, що ще досліджуються. У першій групі — хромосомна патологія плоду, як найбільш часта причина завмерлих вагітностей. Хромосомна патологія не обов'язково означає, що мама і тато хворі, особливо якщо завмерла вагітність перша. Найчастіше це означає, що сталася спонтанна хромосомна мутація у цьому конкретному випадку. Друга причина втрат, але на більш пізніх термінах, — антифосфоліпідний синдром.

***

З імовірних причин, які, швидше за все, викликають проблеми з виношуванням, — маткові аномалії і тромбофілії. Третя група, малоймовірні, — певні ендокринні та інфекційні захворювання. До інфекцій, відповідальних за завмирання і мертвонародження, відносять парвовірус В19, вірус Коксакі і сифіліс. В останній, четвертій групі йдуть патологія ендометрії і психологічні причини. Цю групу зараз активно досліджують.

***

Після самого аборту жінці роблять УЗД і рекомендують пройти ХГЛ-контроль (раз на тиждень чотири рази), щоб виключити міхурове занесення, яке може спровокувати агресивний рак.

***

Не тягніть з наступною вагітністю, якщо, звичайно, хочете її. "Шість місяців треба відпочити" — фігня повна. Не чекайте. Якщо у жінки є овуляція, вона вже готова до наступної вагітності.

***

Щоб знизити ризики, пов'язані із завмиранням вагітності і подальшим абортом, репродуктологи радять планувати вагітність в проміжку між 19 і 35 роками. Але це не означає, що після 35 у всіх жінок будуть проблеми з вагітністю. Ні, просто є певні обмеження. Вважається, що патології, пов'язані з гіпотеріозом, можуть призводити до завмирання вагітності, тому до вагітності і на перших тижнях потрібно зробити скринінг гормону ТТГ. Перерва між вагітностями не повинна бути дуже короткою або дуже довгою: 3 роки — золота серединка. Фоліопрофілактика за необхідності. Наприклад, прийом оральних контрацептивів знижує рівень фолієвої кислоти в організмі, і тоді втрати потрібно заповнити.

***

Я часто чую: "Ми хочемо підготуватися до вагітності. Які аналізи потрібно здати?" Аналізи — це, звичайно, добре. "А ви палите?" — "Палю". — "Спортом займаєтеся?" — "Ні". Краща підготовка — це відмова від паління, нормалізація ваги і лікування соматичних хвороб, а не таблетки й аналізи.

***

Найпотужнішим інструментом виявлення патологій розвитку плоду є ультразвук. Будь-яка сім'я має право на вибір — "ми не хочемо робити УЗД, це шкідливо для дитини", "ми не хочемо знати, хто народиться". Але ми проводимо УЗД не для того, щоб визначити колір пелюшок для немовляти — сині чи рожеві. Лікар дивиться на важливі речі — чи немає загрози завмирання, чи немає вад розвитку, з якими потрібно справлятися відразу після народження. Мета — виявити проблему, якщо вона є. І в цьому випадку я не маю права говорити: "Ідіть, робіть аборт". Я повинна сказати: "У вашому випадку ймовірність такої-то ситуації дуже висока", "можливо, буде те-то", щоб у сім'ї був готовий план дій.

***

Розглянемо інший випадок. Вагітність розвивається нормально, але з певних причин жінка не хоче її продовжувати. Що важливо зробити напередодні процедури. Провести УЗД для підтвердження факту маткової вагітності, здати мазок на флору і переконатися, що немає запальних змін. На тлі запалення робити переривання можна, оскільки можна заробити ендометрит, який якраз і може привести до безпліддя. Важливо знати групу крові і резус-фактор. Якщо у жінки негативний резус, то при наступній вагітності може проявитися резус-конфлікт. У такому випадку після переривання вагітності їй потрібно ввести антирезусний імуноглобулін. Додаткові аналізи роблять тільки за показаннями.

***

Головне протипоказання для переривання вагітності — це нездатність пацієнтки адекватно сприймати інформацію та виконувати лікарські рекомендації. Якщо у жінки є в цей момент будь-які гострі запальні захворювання, скажімо, гострий бронхіт або температура 37,5, то спочатку йде лікування запального захворювання і тільки потім медична маніпуляція. Це загальне правило.

***

До методів переривання вагітності, які зараз використовують лікарі, відносять медикаментозний аборт, вакуумрегуляцію, метод делатації і кюретаж (вишкрібання).

***

Медикаментозний аборт можливий у терміні до 9 тижнів (якщо він проводиться у трохи пізнішому періоді, то тільки в умовах стаціонару). Його не можна робити самостійно. На щастя, таблетки просто так не купиш в аптеці, їх видає лікар. Це найбільш "ніжний", якщо можна так висловитися, спосіб переривання вагітності, оскільки він не травмує шийку і слизову матки. І його варто було б рекомендувати в першу чергу. Жінка приходить до лікаря, який встановлює термін вагітності і де вона розташована. Здавати мазок в цьому випадку не потрібно, але зробити аналіз на резус-фактор бажано. Пацієнтка підписує згоду на процедуру і в присутності лікаря приймає перший препарат (або відразу всі препарати — залежить від схеми). Через 48 годин на повторному прийомі лікар дає другу дозу препарату і просить прийти через три доби. Потім проводиться УЗД, а через 14 днів знову огляд.

***

У медикаментозного аборту є певні протипоказання. Наприклад, вагітність виникла на тлі носіння спіралі, прийому оральних контрацептивів, якщо є рубець на матці або індивідуальна непереносимість препаратів, у жінки ниркова недостатність, бронхіальна астма в стадії загострення, анемія, захворювання з ризиком кровотечі, порфірія, пухлини придатків матки, або вона тривалий час приймала кортикостероїди.

***

Шийка — це сполучна тканина, дуже щільна ділянка, яка майже не розтягується. Щоб її відкрити і дістатися до матки, потрібно докласти певних зусиль, певними інструментами. Матка велика, а шийка маленька. І це основна проблема всіх переривань вагітності інструментальним методами. Всі можливі ускладнення з тієї ж причини. Якщо є матка та інструмент, то завжди є ризик, що щось піде не так.

***

Вакуумрегуляцію проводять при вагітності терміном до 12 тижнів. Це менш травматичний аборт, але він вже передбачає втручання в матку. До вискоблювання за допомогою кюретки вдаються, якщо неможливо використовувати інші методи. Ускладнення при цьому можуть виникнути як під час самої процедури, так і після. Йдеться про ризик кровотечі або перфорації матки. Добре, якщо лікар визнав помилку, жінка все зрозуміла, і їй зробили операцію вчасно. Через рік вона вже може вагітніти і виношувати дитину. Погано, якщо лікар злякався і не сказав. Жінка може жити з перфорацією і величезними проблемами, пов'язаними з нею. Прооперована вчасно перфорація не веде до безпліддя.

***

При вискоблюванні все дуже залежить від майстерності і досвіду хірурга — не можна зробити менше рухів, тому що буде кровотеча, але і більше теж, оскільки можна порушити слизову. А якщо на слизовій з'являється рубець, то ембріону нікуди імплантуватися. І ось з цим майже неможливо впоратися — наростити новий епітелій ми не можемо. Це найстрашніший наслідок вискоблювання. Цей метод використовують не тільки під час переривання вагітності, але і для видалення поліпів, лікування кровотечі, але в результаті такого втручання є ризик отримати ендометрит з порушенням слизової, розвиток ендометріозу і безпліддя. Тому якщо жінці потрібно зробити з будь-якої причини маточне втручання, то потрібно віддавати перевагу гістероскопії, коли лікар бачить, що робить.

• Читайте також: Справа сміливих. Чому лікарі повинні говорити про свої помилки

У мозівському протоколі написано, що подібні втручання можна робити під місцевою анестезією для зменшення кількості ускладнень. Ніяких місцевих анестезій. По-перше, вони не завжди правильно діють. По-друге, гуманно з точки зору і лікаря, і пацієнтки, щоб жінка відключилася.

***

Краща профілактика абортів — надійна контрацепція. Я проти заборон, тому що заборони призводять до зворотного ефекту, досить подивитися дані по поширення абортів, які дає ВООЗ. Не заборона абортів їх обмежує, а популяризація контрацепції, здорового способу життя, нормальних довірчих стосунків чоловіка і жінки.